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第345章减压的刻度(第1/2页)
急诊抢救处置室里，日光顺着窗棱斜落下来。
移动X光机推入处置室，铅帘迅速拉好。
林野与放射科技术员迅速配合，将患者右手以平稳角度置于探测板上，避开金属挂钩，接连完成手正位与斜位快速投照。
同一时刻，急诊护士利落给患者扎上静脉留置针，完成急诊术前常规采血，血样即刻由护工走急诊通道送检。
骨科值班主治郭医生没有干等，快步走到处置室门口的内线电话旁，直接联系手术室与麻醉科：
“麻醉科吗？我是骨科郭医生。急诊处置室有一例农机挤夹伤患者，右手掌侧多间隙高压伴急性正中神经进行性卡压，患肢已经交代禁食禁水并制动，请紧急备急诊手术台，我们做完床旁排查马上送上去。”
挂断电话，放射科的便携荧光屏已经跳出清晰的黑白骨骼影像。
郭医生与林野快步走到屏幕前。
影像显示，各掌骨及指骨骨皮质连续整齐，未见肉眼可见的大块骨折错位或腕骨脱位。
“未见明确的骨折移位。”林野注视着屏幕道。
“对，至少排除了大块骨折碎片直接戳卡压迫。”郭医生点头，目光依然沉敛，“但不能单凭这两张正斜位片子，就断定腕部完全没有隐匿微小骨伤。眼下更要紧的是软组织压力。”
郭医生转身回到床旁，戴着手套，指腹从腕横韧带、大鱼际区依次下压，随后逐一触压第二至第四掌骨之间的骨间肌背侧与掌中深间隙。
按医嘱执行镇痛处置后，患者全身冷汗消退不少，但在郭医生重压至掌深部与大鱼际筋膜区时，额头再次抽紧。
“大鱼际、掌中深部张力都很高，骨间肌间隙也有饱满感。”郭医生逐区比对健侧手感，沉声做出专科判断，“机械挤压造成手掌多个密闭间隙内出血与严重水肿。这绝不能当成单纯神经直接挫伤，更不能以为只开一个腕横韧带就能解决所有间隙的危机。”
郭医生看向病床上的老郑与站在一旁的老伴，神情严肃而客观：
“老郑，片子排除了明显的大骨折，但机器挤压伤在深层。手掌里有腕管、鱼际间隙、掌深间隙好几个封闭隔间，现在里面的压力一直在往上顶。神经和肌肉泡在高压里，微循环灌不过去，时间长了会有永久性缺血损伤的风险。如果拖延下去，神经纤维发生缺血变性，手的功能很可能会落下长期的功能障碍。”
老郑喉头动了动，老伴捏着衣角紧张询问：“医生，动了刀……这手还能好利索吗？”
“急诊探查减压，就是为了尽全力把神经和肌肉从高压里抢救出来，给恢复争取最大机会。”郭医生实事求是，“但任何创伤救治都无法打百分之百恢复的保票。手术切开范围要根据实际受累部位来定，腕管要探查，大鱼际和掌深间隙也必须逐一打开减压，把里面的血肿和渗液引出来。”
老郑看着自己毫无知觉的指腹，又看了看郭医生坚定的神情，深吸一口气，咬牙点头：“医生，听你们的，俺做！地里的活再急，也不能把手搭进去。”
老伴也在一旁抹着眼泪应声：“签，俺们马上签！”
郭医生取过急诊手术知情同意书，当面将手术指征、切开探查范围及潜在风险逐条核对解释，老郑在患者栏郑重按上红色手印，老伴签好陪护意见。
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林野在旁核对患者末次进食进水时间，记入急诊病历夹，确认留置针与液体通路顺畅，将首诊记录、基线神经血运查体表及镇痛给药单整齐备齐。
手术室平车推到处置室门口，交接护士快步走入。
“患者中午十二点半吃过午饭，下午进水情况已如实核对记录。”林野利落向手术室护士交代，“急诊已遵医嘱交代禁食禁水，末次进食时间已标明，具体气道管理和饱胃评估交由麻醉团队结合急症救治统筹把握。术前留置针通畅，血样已送检。入室前最后复查，右手示指中指钝端两点辨别觉仍在八毫米以上未恢复，桡动脉搏动良好，患肢维持心脏水平制动。”
交接护士迅速核对腕带与知情同意书，郭医生与护士一同推起平车，快步推向连廊尽头的手术专用电梯。
平车轱辘声渐渐远去，电梯门缓缓合拢，向手术室楼层升去。
林野目送平车离开，转身返回急诊一诊室。
洗手池前，他摘掉手套，用温水仔细冲净双手。
挂钟指针悄然指向十七点二十五分。
深秋的天色暗得早，高窗外的金黄日光已彻底敛去，暮色渐渐笼罩了苍山县医院的院落。
“老郑送上去了？”吴医生正低头写着处方，抽空问了一句。
“郭医生带车送上去了，麻醉和台子全到位。”林野坐回接诊位，“片子没见大骨折，手掌好几个间隙张力都冲上去了，郭医生准备腕管和大鱼际深间隙一起探查减压。”
“骨科郭医生手底下稳当，上台及时，这只手争取到了最大的机会。”吴医生递过来一叠刚分诊过来的门诊病历，“喝口水歇一下，后头还排着三个呢。交班前这一个多小时，又是晚饭后的急诊小高峰。”
林野端起温水喝了两口，拉开椅子，翻开第一本病历。
十七点五十分，门诊内线电话清脆响起。
吴医生接起电话听了两句，递给林野：“找急诊的，手术室巡回护士。”
林野接过听筒：“您好，我是急诊一诊室林野。”
“林医生，郭医生让我给急诊通报一声。”听筒里传来巡回护士清晰利落的声音，“腕管切开探查见正中神经受压明显呈苍白受压痕迹，连续性尚在；大鱼际和掌深间隙切开引流出暗红积血与高压水肿液，受累各间隙减压正在进行。郭医生交代，减压后局部肿胀明显，创面需妥善保护、视组织活力决定后续延迟闭合时机，具体神经活性和远期功能恢复还要看术后随访。”
“收到，感谢通报。”林野认真记下要点。
“行，台上有需要我们再联系，先挂了。”
放下听筒，林野长舒了一口气。
急诊接诊、识别、多科协同与快速转送的链条，在没有延误的分秒之间，为伤员争取到了最宝贵的窗口。
门外再次传来脚步声，秋风卷着凉意吹起诊室门帘。
林野收回心神，在就诊桌前坐得端正：“下一位，请坐。”
