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第347章晨光里的公文袋(第1/2页)
晨曦穿透秋雾，将苍山县医院的院落照得一片明亮。
周一清晨七点四十分，林野提前走进急诊一诊室，换好洁净的白大褂。
同组的吴医生也已到岗，正在洗手台前整理听诊器。
夜班主治马医生见两人进来，拉开交班记录本：“白班到齐了，咱们交班。昨夜留观区平稳，常规补液都按时走完了，没有突发危重。”
林野在记录本旁仔细听着。门帘微动，骨科值班主治郭医生推门探头进来。
“郭医生，老郑今早怎么样？”林野迎上前问。
“正要跟你们通报一声。”郭医生面带欣慰，“昨晚多间隙减压顺畅，引流出不少暗红积血。今早七点查房，老郑右手中指和示指的麻木感比昨晚入院时明显缓解，皮温温热，末梢充盈也跟上来了。创面按计划保持敷料覆盖引流，等水肿彻底退了再评估二期闭合。”
“减压起效了就好，辛苦郭医生。”林野记下客观反馈。
郭医生打过招呼便回病房查房。
林野将桌上的公文袋拿在手里，向吴医生报备：“吴医生，二楼医务科那边，我去把昨天现场会定下的核查单样表交一下，很快回来。”
“去吧，急诊二线主治刚巡视完抢救室，这头有我们盯着，误不了事。”吴医生点头应道。
八点整，林野迈上行政楼二楼，敲开医务科大门。
医务科干事正在整理周一的例会台账，林野递上装有两份规范样表的公文袋，简明扼要汇报：“这是按严副院长和刘副主任要求，吸收了急救站、护理部意见的转运交接补充核查单送审稿。”
干事抽出样表翻看，点点头：“收下了。医务科会协同急救站和护理部按工作排期进行联合审查，抓紧核定格式；随后还要跟三道沟、青石镇卫生院按权限沟通确认，后续才能排定实地演练。”
“明白，辛苦。”
交接用时不到十分钟，林野随即快步返回急诊一诊室。
刚过八点二十，急诊大厅外猛地传来一阵急促的三轮车刹车声，伴随着焦急的呼喊：
“医生！快来人帮把手！老周晕过去了！”
林野与吴医生抓起急救手套快步冲出门外。
一辆农用三轮车斗里，躺着一名四十多岁、穿沾泥灰迷彩工装的汉子。工友正慌忙去扶他坐起，汉子身子刚被拽起半尺，双眼便猛地翻白，整个人瘫软下去，大汗淋漓。
“快放平！不要扶他坐起！”林野疾步上前制止，双手稳稳托住汉子肩背，将他重新放平在车板上，“平卧位，头偏向一侧，保证气道通畅！”
汉子被工友和急诊护工合力抬上平车，迅速推进急诊抢救室。
林野在移动途中迅速完成气道、呼吸与循环快速评估：意识呈嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝；口鼻腔无呕吐物，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；面色、睑结膜及口唇极度苍白，甲床苍白无血色；触诊颈动脉搏动细速。
监护仪导联线与袖带迅速连上，屏幕跳出基线数据：心率一百一十二次每分，律齐；仰卧位血压九十二、五十六毫米汞柱；指尖血氧饱和度百分之九十六。
急救床旁护士同时测得即刻末梢血糖：六点一毫摩尔每升。
“血糖六点一，眼下不低。”林野一边严密观察监护仪，一边向跟进来的工友问诊，“他是怎么晕倒的？早晨吃过饭没有？”
“他是农贸市场的装卸工，早晨搬了两袋土豆，突然说头晕眼黑，双膝一软就跪地上了。”工友满头大汗解释，“俺以为他是起大早饿着了，或者是昨晚中秋喝了酒宿醉发作。”
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“宿醉不会出现这种极度失血貌。”吴医生快步走到床旁听诊心肺，按压腹部，“腹平软，上腹部有轻度深压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音可闻及，未见明显异常亢进。”
“老周，最近大便颜色正常吗？有没有解过黑便？”林野俯身在患者耳边提高声音询问。
汉子吃力地掀开眼皮，声音虚弱发飘：“有……四五天了，拉的都是黑油漆一样的稀便……俺以为是前几天吃了猪血肠……”
黑便数日、重度贫血貌伴仰卧位低血压，体位改变即发黑矇晕厥。
林野与吴医生眼神一碰，敏锐明确方向：高度怀疑急性上消化道进行性出血，合并早期失血性低血容量状态。至于出血的深层病因、是溃疡还是黏膜病变，以及慢性失血与急性活动性出血的具体交织程度，必须进一步完善急查。
“启动上消化道出血急救路径。”林野迅速下达医嘱，“暂禁食水，持续心电监护与血氧监测；双侧前臂开放粗大静脉通道，选用十六号留置针；抽血急查血常规、凝血四项、急诊生化与急诊交叉配血！通知检验科和输血科，做好急诊备血准备！”
护士利落穿刺，暗红色的静脉血迅速被分装入采血管，护工一路小跑送往急诊化验室。
“先予乳酸钠林格液五百毫升按规范滴速静滴，限制性液体复苏，密切复评心率和血压反应，避免盲目过量快扩容加重活动性出血。”吴医生在旁补充医嘱，“按路径给注射用埃索美拉唑抑酸护胃，维持胃内酸碱度。”
林野快步走到急诊分诊台，直接拨通内线电话：
“消化内科值班室吗？急诊抢救室接诊一例急性上消化道出血、重度失血貌患者老周，四十五岁，黑便数天今晨晕厥，仰卧血压九十二、五十六，心率一百一十二，极度贫血貌，正进行限制性补液与急查，请消化内科医生立刻到急诊床旁会诊，评估急诊胃镜干预指征！”
挂断电话，林野再次联系急诊二线主治医生到场协助统筹。
急诊抢救室里，静脉通路顺畅维持，吸氧管低流量维持着百分之九十八的平稳血氧。
不到十五分钟，分诊台内线电话清脆响起，检验科传回危急值警报：
“急诊科吗？抢救室患者老周急查血常规回报：血红蛋白五十四克每升，红细胞压积百分之十七，达到严重贫血危急值！”
血红蛋白五十四克每升。
急诊二线主治医生快步迈入抢救室，俯身快速复核患者反应：经过早期平卧限制性补液与吸氧，老周脑灌注有所改善，从刚入院时的嗜睡迟钝中转醒，不仅能清晰对答，还能准确复述出自己失血头晕的现状。
二线主治查阅监护数据与危急值报告，当机立断：
“血红蛋白跌到五十四，且伴有血流动力学不稳定征象，符合急诊紧急输血指征。老周神志已经转清，先由当班医生向他本人如实告知输血风险与指征并签署知情同意；工友同步协助联系直系家属。若病情恶化不能表达且家属未到，立刻启动院内急救用血授权路径报备，绝不能耽搁救命；消化内科医生马上到位，咱们床旁抓紧稳住微循环。”
话音刚落，抢救室门帘一挑，消化内科值班医生拎着会诊夹快步迈入。
林野迎上前，指引会诊医生快步走至床旁，迅速展开内镜干预评估。
